Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представ­ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикально оси - торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив­ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно­сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак­та и многих других жизненно важных систем организма боль­ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Классификации сколиозов основываются на различных ве­дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю­щего развитие деформации позвоночника.

Большинство спе­циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати­ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дикогенный сколи­оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис­ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста­тический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично­го поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности,

Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-грудные (верхнегрудные), грудные, пояснично-грудные, пояснич­ные, поясиично-крестцовые. Из сложных - выделяют комби­нированный сколиоз.

Существенное значение для раннего начала реабилитаци­онных мероприятий имеет своевременная диагностика.

Реабилитация больных, страдающих сколиозом, носит ком­плексный характер. Комплекс консервативного лечения ско­лиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное пла­вание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и т.д.), электростимуляцию, щадящий дви­гательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета. В последнее время появились рекомендации по применению мануальной терапии при сколи­озе, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе практического опыта авторов. Однако воп­рос об использовании мануальной терапии в этом виде патоло­гии все еще остается открытым.

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взатимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела по­звоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоноч­ника в положении достигнутой коррекции. Истинное излечение сколиотической болезни, т.е. умень­шение структурной деформации позвонков, может быть дос­тигнуто только длительным настойчивым лечением на протя­жении всего периода роста позвоночника с обязательным ком­плексным использованием ортопедического лечения. Этот про­цесс весьма сложен и не всегда успешен.

Ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принад­лежит ЛФК. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позво­ночника и препятствует прогрессированию болезни. Применя­ются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж­нения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - кор­ригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.

- 152.44 Кб

«Физическая реабилитация при сколиозе»

1. Понятие о сколиозе.

1.1. Этиология.

1.2. Клиника.

2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.

3. Комплексы лечебных упражнений.

4. Противопоказания и профилактика сколиоза.

Заключение.

Список литературы.

1. Понятие о сколиозе.

Сколиоз (греч. skoliosis – искривление) – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio – скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространённость – около 30-40 детей на 1000 человек.

Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребёнка обнаруживают признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения в положении как стоя, так и лёжа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют 5 неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

Осаночный;

Компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь позвоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включён) – С-образный сколиоз;

Рефлекторный (люмбоишиалгический);

Истерический;

Воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трёх плоскостях – фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому – смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового перемещения с поворотом – патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) – одно над первичной кривизной, другое – под ней; они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет 3 дуги искривления – одну первичную и две компенсаторные. Компенсаторные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее их трёх дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления – это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела – вправо, поясничная – влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним – если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним – тогда к обозначению сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например, кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают поражённый отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врождёнными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз принимают рёберный горб, образованный вследствие ротации позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике вершины искривления выделяют 5 типов сколиоза:

1) Шейно-грудной (верхнегрудной) – вершина искривления позвоночника находится на уровне IV – V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

2) Грудной – вершина искривления позвоночника находится на уровне VII – IX грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще – правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

3) Пояснично-грудной – вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X – XII грудных позвонков. Правосторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

4) Поясничный – вершина искривления позвоночника находится на уровне I – II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно однако рано (иногда в 20 – 30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.

5) Комбинированный, или S-образный – характеризуется двумя первичными дугами искривления – на уровне VIII – IX грудных и I – II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

1.1. Этиология.

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с их этиологией и патогенезом широкое понятие получила классификация Кобба (1985), согласно которой сколиозы разделяют на 5 основных групп:

1-я группа – сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2-я группа – сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу включают сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии.

3-я группа – сколиозы на почве аномалий развития позвоночников и рёбер. Это врождённые сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4-я группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5-я группа – сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие формы искривления позвоночника.

Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличаются грудной и комбинированный сколиозы.

Степень полового созревания.

Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим этапом в жизни ребёнка, страдающего сколиозом. В начале этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4 – 5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолютная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

Появление и развитие ядер окостенения – само по себе это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окончании прогрессирования сколиоза.

Выраженность торсии: если у ребёнка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, то сколиоз прогностически неблагоприятен.

Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

Нестабильность позвоночника с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лёжа и стоя) более 10° – прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение – о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

Симптом И.И. Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

1.2. Клиника.

По тяжести клиники различают 4 степени сколиоза (Чаклин В.Д., 1965), при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лёжа, угол отклонения от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например, в горизонтальном положении они уменьшаются).

II степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы «S». Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления – до 25°. Торсионные изменения отчётливо выражены; клинически это проявляется рёберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, – от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием рёберного горба.

IV степень сколиоза – тяжёлое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

Тяжелые искривления позвоночника значительно влияют на функции внутренних органов:

• из-за сдавления лёгкого на стороне западения грудной клетки и её ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;
• смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиотического сердца» и в конечном итоге – к симптомокомплексу лёгочно-сердечной недостаточности;
• изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кровати и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нём. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется – уменьшается лишь дуга сколиоза.

Лечебная физкультура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

• создание условий для восстановления правильного положения тела;
• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса;
• стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его стадиях – исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;
• обучение навыкам правильной осанки, её самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;
• тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;
• нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребёнка – дыхательной, сердечно-сосудистой и д.р.;
1.2. Клиника.
2. Показания к занятиям физическими упражнениями при сколиозе.
3. Комплексы лечебных упражнений.
4. Противопоказания и профилактика сколиоза.
Заключение.
Список литературы.

Сколиоз – патологическое состояние, проявляющееся в искривлении позвоночника по фронтальной оси. Фактически, сколиоз в международной литературе не является заболеванием, причем данная позиция авторами постоянно пересматривается. Нередко можно встретить термин сколиотическая болезнь, что справедливо считать синонимом и не искать отличий в клиническом течении и реабилитации.

Сколиоз характерен не только для лиц молодого возраста, детей, но и взрослых, причем в весьма почтенном возрасте.
Искривление позвоночника в равной степени возникают как у школьников сидя в неправильном положении за партами, так и у, например, офисных работников. Актуальную задачу, разумеется, представляет реабилитация сколиоза, когда болезнь впервые развилась много лет назад и стала давать о себе знать первыми симптомами со стороны, например, нервной и сердечно-сосудистой системы. Болезнь можно смело относить не только к разряду коварных состояний, но и длительно бессимптомно текущих, маскируясь изредка под другие соматические патологии. Фактически, восстановительное лечение начинают или при случайных профилактических осмотрах, чаще на базе школьных учреждениях, или при обращении к врачу уже достаточно взрослого человека с имеющимися проблемами со здоровьем, вызванными некогда нелеченным и вовремя не выявленным сколиозом.

Подробнее о сколиозе и реабилитации

Осложнения
Для всех заболеваний, которые клинически себя не проявляют годами, характерно указывать осложнения и последствия, дабы создать дополнительную мотивацию нам с вами для собственного оздоровления и регулярных проф. осмотрах. Некоторым апогеем можно считать остеохондроз, причем на фоне сколиоза быстро прогрессирующий и переходящий в тяжелую стадию уже после нескольких лет, нередко даже на фоне начавшегося лечения.

План реабилитации при сколиозе

Сроки реабилитации

Здесь следует отметить, что исправление сколиоза возможно только в детском и юношеском возрасте. После определенного периода времени при этом заболевании поможет только укрепление мышечного корсета с целью физической компенсации нарушения, то есть за счет увеличения силы мышц можно выравнить (не доконца) плечевой пояс, уменьшить явно-выраженный кифоз и т.д. Поэтому говорить о сроках неразумно: у каждого пациента своя степень сколиоза, физическое состояние, образ жизни. Поэтому в юнном возрасте это может занять от 2-х месяцев, в более взрослом рекомендуется заниматься физической культурой постоянно, так как свойства мышечных волокон таковы, что они достаточно быстро атрофируются, в целом влияя на осанку.

Цели и задачи I ЭТАПА:

1. Купировать болевой синдром при помощи физеопроцедур, массажа, назначением активного медикаментозного лечения.

Цели и задачи II ЭТАПА:

1. Формирование мышечного корсета путем выполнения ЛФК, где упор в основном делается на мышцы спины и брюшного пресса с неоднократным вытяжением позвоночника.

Цели и задачи III ЭТАПА:

1. При условии отсутствия болевого синдрома наращиваются физические упражнения в зале ЛФК;
2. Производится адаптация пациента к прежнему образу жизни и его привычному графику.

Подробнее о патогенезе сколиоза и его лечении вы можете прочитать в профильных разделах Травма и Лечение .

Отзывы наших пациентов

Мельник Наталья Владимировна

10.04.2019

Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу! Пришла с артрозом коленей 3 стадии, подниматься по ступенькам было больно. После проведения физиопроцедур, ЛФК - бегаю! Коллектив очень чуткий, внимательный, позитивный, профессиональный! Огромное спасибо ВСЕМ! Клиника супер. Процветания!!!

Долгих М.М.

25.03.2019

ПКС вылечили за 7 месяцев! Доброжелательный персонал, высококвалифицированные специалисты и просто большие мастера своего дела! Очень рекомендую! Спасибо большое! Отельная благодарность хирургу Шестакову Д.Ю.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физическая реабилитация при сколиозе

1. Понятие о сколиозе

Сколиоз (греч. skoliosis - искривление) - тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio - скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространённость - около 30-40 детей на 1000 человек.

Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребёнка обнаруживают признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения в положении как стоя, так и лёжа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют 5 неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

Осаночный;

Компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь позвоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включён) - С-образный сколиоз;

Рефлекторный (люмбоишиалгический);

Истерический;

Воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трёх плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому - смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового перемещения с поворотом - патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) - одно над первичной кривизной, другое - под ней; они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет 3 дуги искривления - одну первичную и две компенсаторные. Компенсаторные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее их трёх дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления - это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела - вправо, поясничная - влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним - если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним - тогда к обозначению сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например, кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают поражённый отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врождёнными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз принимают рёберный горб, образованный вследствие ротации позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике вершины искривления выделяют 5 типов сколиоза :

1) Шейно-грудной (верхнегрудной) - вершина искривления позвоночника находится на уровне IV-V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

2) Грудной - вершина искривления позвоночника находится на уровне VII-IX грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще - правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

3) Пояснично-грудной - вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X-XII грудных позвонков. Правосторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

4) Поясничный - вершина искривления позвоночника находится на уровне I-II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно однако рано (иногда в 20 - 30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.

5) Комбинированный, или S-образный - характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне VIII-IX грудных и I-II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

1.1 Этиология

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с их этиологией и патогенезом широкое понятие получила классификация Кобба (1985), согласно которой сколиозы разделяют на 5 основных групп :

1 - я группа - сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2 - я группа - сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу включают сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии.

3 - я группа - сколиозы на почве аномалий развития позвоночников и рёбер. Это врождённые сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4 - я группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5 - я группа - сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие формы искривления позвоночника.

Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличаются грудной и комбинированный сколиозы.

Степень полового созревания.

Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим этапом в жизни ребёнка, страдающего сколиозом. В начале этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4 - 5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолютная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

Появление и развитие ядер окостенения - само по себе это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окончании прогрессирования сколиоза.

Выраженность торсии: если у ребёнка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, то сколиоз прогностически неблагоприятен.

Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

Нестабильность позвоночника с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лёжа и стоя) более 10° - прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение - о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

Симптом И.И. Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

1.2 Клиника

По тяжести клиники различают 4 степени сколиоза (Чаклин В.Д., 1965), при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лёжа, угол отклонения от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например, в горизонтальном положении они уменьшаются).

II степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы «S». Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления - до 25°. Торсионные изменения отчётливо выражены; клинически это проявляется рёберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, - от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием рёберного горба.

IV степень сколиоза - тяжёлое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

Тяжелые искривления позвоночника значительно влияют на функции внутренних органов:

· из-за сдавления лёгкого на стороне западения грудной клетки и её ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

· смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиотического сердца» и в конечном итоге - к симптомокомплексу лёгочно-сердечной недостаточности;

· изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

2. Показания к занятиям физиче скими упражнениями при сколиозе

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кровати и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нём. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется - уменьшается лишь дуга сколиоза.

Лечебная физкультура - важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

ь создание условий для восстановления правильного положения тела;

ь развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса;

ь стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его стадиях - исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

ь обучение навыкам правильной осанки, её самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;

ь тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;

ь нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребёнка - дыхательной, сердечно-сосудистой и др.;

ь оздоровление, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребёнка, улучшение его физического развития;

ь улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребёнка.

Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Она начинается с выбора исходного положения, обеспечивающего разгрузку для позвоночника: лёжа на животе или на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение дополняется подкладыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоночника способствует более эффективному воздействию на участки его деформации, а также улучшает крово- и лимфообращение в окружающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия упражнения в положении стоя.

3. Комплексы л ечебных упражнений при сколиозе

Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.

1. Исходное положение - стоя. Принятие правильной осанки путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

2. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в исходное положение. 8 - 10 раз.

3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

4. Ходьба с мешочком на голове, одновременно различные движения в полуприсяде, высоко поднимая коленки.

Упражнения для укрепления мышечного «корсета».

Для мышц спины: исходное положение - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки
соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение. 8 - 10 раз.

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх,
в стороны, к плечам. 8 - 10 раз.

3. Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать
кисти рук. 12 - 15 раз.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола.
Темп медленный. 10 - 12 раз.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: исходное положение - лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах. 12 - 15 раз.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить. 8 - 10 раз.

3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу - «велосипед». 10 раз в одну сторону, 10 раз - в другую.

4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук. 8 - 10 раз.

Корригирующие упражнения.

Симметричные: исходное положение - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не
поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение. 8 - 10 раз.

2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад
прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах - «рыбка». 10 - 12 раз.

3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться - «лодочка». 10 - 12 раз.

Асимметричные:

1. Исходное положение - стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза. 12 - 15 раз.

2. Исходное положение - лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза. 8 - 10 раз.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

Лечебная поза-движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном отделе позвоночника.

Исходное положение - лёжа на животе, руки вдоль туловища, подбородок упирается в головной край кушетки, голова с максимально возможным поворотом в сторону боли. На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить подбородком на кушетку.

На фазе «выдох» 6-8 секунд расслабление мышц - за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать).

Лечебное движение повторить 3-6 раз, каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота головы в сторону боли, - боль будет постепенно отступать (рис. 1).

Лечебная поза-движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Исходное положение - лёжа на животе, голова максимально повернута в сторону болезненного напряжения мышц и наполовину выдвинута за головной край кушетки так, что опирается на кушетку нижней челюстью.

На фазе медленного и глубокого вдоха в течение 9-11 секунд слегка приподнять голову (чем больше поднята голова, тем в более нижних отделах шейного и верхнегрудного отделов позвоночника болезненные мышцы расслабляются), взгляд в сторону и вверх.

На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, опускание головы, взгляд в сторону кушетки. Лечебное движение повторить 3-6 раз (рис. 2).

Исходное положение:

Встать не четвереньки, руки прямые и параллельны друг другу, ноги согнуты в коленях под углом 90%.

Одновременно с правой рукой вытянуть вперед левую ногу, рука и нога находятся в прямом положении и параллельны полу, и удерживать в таком положении несколько секунд. Повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу. 10 - 12 раз.

Исходное положение:

Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении несколько секунд, повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу. 10 - 12 раз.

Исходное положение:

Лечь на живот, руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.

Одновременно приподнять от пола обе руки и обе ноги и удерживать в таком положении несколько секунд. 10 - 12 раз.

4. Противопо казания и профилактика сколиоза

При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физической нагрузке, поэтому в занятия ЛГ необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

Для облегчения и коррекции используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специального характера и дыхательные, механотерапия. Активно используются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений - активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания используются такие спортивные игры, как волейбол и баскетбол, при условии исключения прыжков и бега. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника, - стрельба из лука.

Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести сколиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказанием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей между углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10-15°.

Заключение

Я считаю, что нужно обязательно следить за своей осанкой, выполнять лечебные упражнения, потому что занятия физическими упражнениями благоприятно влияют не только на здоровье, но и на внешний вид. Физкультура, безусловно, полезна. Я стараюсь уделять ей внимание каждый день.

Список литературы

сколиоз позвоночник искривление лечебный

1. В.А. Епифанов - «Лечебная физкультура»

2. А.Б. Ситель - «Лечебные позы-движения»

3. И.С. Красикова - «Сколиоз. Профилактика и лечение»

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Виды и формы сколиоза (искривления позвоночника). Степени тяжести деформации позвоночника. Способ проведения диагностики сколиоза, особенности консервативного и хирургического лечения. Физические упражнения для исправления осанки и профилактики сколиоза.

реферат , добавлен 01.11.2011


Возникновение и развитие сколиотической болезни. Первые признаки начинающегося сколиоза. Методика и техника массажа при сколиозе. Классификация, клиническая картина, типология, распознавание, последствия и лечение сколиоза. Комплекс лечебных упражнений.

реферат , добавлен 05.07.2010


Возникновение сколиоза как искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характеристика его категорий. Традиционная система мероприятий профилактики, лечения и реабилитации. Симптомы заболевания, формы лечебной физической культуры при сколиозе.

контрольная работа , добавлен 27.02.2012


Сколиоз как следствие бокового искривления позвоночника, вызывающего его деформацию и деформацию грудной клетки. Основные виды сколиоза, его классификация по углу искривления и симптомы. Описание комплекса базовых симметричных упражнений при сколиозе.

презентация , добавлен 20.10.2016


Понятие сколиоза, его теоретическое обоснование, анатомическая характеристика. Комплексная программа физической реабилитации и опыт ее применения. Примерный комплекс физических упражнений при сколиозе III и IV степени, построение занятий с больными.

реферат , добавлен 22.03.2010


Понятие и история сколиоза, его классификация по природе происхождения и по вершинам искривления позвоночника. Причины возникновения заболевания, методы обследования в процессе его диагностики. Лечение и профилактика сколиоза, курс упражнений для больных.

курсовая работа , добавлен 03.03.2012


Краткая клиническая характеристика сколиоза и возможные функциональные изменения. Врожденные дефекты позвоночника и ребер. Методы профилактики сколиоза в детском возрасте. Методика и техника лечебного массажа при сколиозе, показания и противопоказания.

презентация , добавлен 19.01.2016


Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Причины возникновения заболевания, врожденные и приобретенные искривления позвоночника. Потенциал самокоррекции позвоночных дисков. Лечение сколиоза средством физических упражнений.

реферат , добавлен 09.01.2011


Серьезность проблемы сколиоза среди молодежи. Сколиоз простой или частичный, врожденный и приобретенный. Этимология болезни, причины ее развития. Зависимость лечения сколиоза от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

реферат , добавлен 02.03.2009


Изучение проблемы сколиоза (искривления позвоночника) в мировой практике. Основные признаки сколиоза - разная высота плеч, лопаток, разный зазор между руками и бедрами. Методы лечения - мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции.

Возможно вас удивит одновременное использование слов «сколиоз» и «физические нагрузки». Однако физическая реабилитация при сколиозе в обязательном порядке будет включать различные упражнения, поскольку они необходимы для излечения сколиоза.

Сколиоз – это деформация позвоночного столба, который является осью человеческого тела. Не случайно медико-спортивный термин, относящийся к позвоночному столбу, звучит почти так же – осанка.

Осанка бывает «хорошей» и «плохой». «Хорошую» осанку начинают формировать еще в детском саду и продолжают эту работу в школе. Свою лепту в борьбу с нарушениями осанки вносят хореографические студии, танцевальные кружки и спортивные секции. Даже если недостатка внимания к развитию осанки ребенка не наблюдается, именно в школе чаще всего начинаются проблемы с осанкой.

Существует несколько факторов риска для нарушения осанки:

• стремительный рост организма
• ошибки в организации рабочего места
• вредные привычки (читать в постели, опираться только на один локоть и прочие)

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ – это еще не болезнь. Болезнью является деформация позвоночника – СКОЛИОЗ.

Как распознать сколиоз

• Сколиоз I-й степени можно распознать по «С»-образной форме позвоночника
• Сколиоз II-й степени добавляет еще одно (компенсаторное) искривление, при котором позвоночник больше напоминает букву «S»
• При III-й степени сколиоза асимметрия туловища увеличивается, изгибов позвоночника становится два и более. Деформируется грудная клетка, выражен задний позвоночно-реберный горб
• Сколиоз IV-й степени отличается наличием реберных горбов значительной деформации таза

Что выбрать при лечении сколиоза?

Однозначный выбор – упражнения для лечения сколиоза. Обязательно сочетание лечебно-профилактических упражнений с общим оздоровлением и закаливанием.

Арсенал упражнений для лечения сколиоза достаточно широк и включает как общеукрепляющие, так и специальные физические упражнения. Дополнительно используются некоторые подвижные игры и виды спорта (например, стрельба из лука).

К деторсионным упражнениям относятся отведение ноги или руки назад.

Более разнообразную группу составляют общеразвивающие упражнения: общеукрепляющие, силовые, упражнения на равновесие, на коррекцию движений, на вытяжение и расслабление. Для выполнения некоторых упражнений используются спортивные предметы.

Важно избегать упражнений, связанных с длительной задержкой дыхания, значительными статическими нагрузками, бегом, прыжками, висами, отягощениями. Все это по отдельности и в целом может способствовать прогрессированию сколиоза.

Также широко используются при лечении сколиоза дыхательные упражнения.

Естественную разгрузку на позвоночник может обеспечить плавание. Кроме того, плавательные упражнения способствуют формированию навыка координации движений, укрепляют мышцы живота, спины.

Организация занятий

В условиях стационара общая продолжительность занятия составляет 2- 3 часа.

Подготовительная часть:

Основная часть занятия:

• корригирующие или специальные упражнения
• элементы дыхательной гимнастики
• индивидуальные упражнения для коррекции
• упражнения на гимнастической стенке

В качестве исходных, используются следующие положения туловища:

• лежа (это «разгрузочное» для позвоночника положение) на животе и на боку со стороны выпуклости позвоночного столба
• коленно-кистевое положение
• стоя в упоре на коленях
• стоя (при достаточном прочном мышечном «корсете»)

Основную часть занятия обычно проводят в виде подвижной игры, правила которой должны предусматривать сохранение правильной осанки.