Наверняка многие слышали о таком понятии, как мануальная терапия. Некоторые сравнивают этот термин с массажем, так как внешне эти два способа физического воздействия на человеческое тело похожи. Однако при обычных массажных процедурах, манипуляции направлены на мышечные ткани. Терапия позволяет равномерно массировать не только мышцы, но и суставы.

В медицинской практике мануальная терапия называется вертебрологией. Курс подобных процедур благоприятно влияет на организм, стабилизирует кровообращение, улучшает метаболизм и способствует лечению заболеваний, связанных с поражением позвоночного столба.

Общее понятие вертебрологии

Мануальная терапия, что это такое и для чего её используют? Это понятие известно с давних времен, только тогда оно называлось несколько иначе. Некоторые люди, могли методом физического воздействия вправлять руками поврежденные суставы. Сегодня, это осуществляют более щадящими способами. Таким образом, мануальная терапия позвоночника включает комплекс приёмов, выполняемых с помощью рук, направлена на устранение различных патологических нарушений суставов, межпозвоночных дисков и позвоночного столба.

Разрабатывая данную методику, неврологи и другие специалисты учитывали серьёзность решаемых проблем, поэтому терапевтическое лечение имеет четкие правила, которые должен соблюдать не только исполнитель, но и пациент. Благодаря такому подходу, этот способ не уступает медикаментозному или аппаратному устранению проблем позвоночника. Для каждого пациента назначается индивидуальный курс лечения, который зависит от многих факторов.

1. Возрастной категории пациента.
2. Общее состояние здоровья.
3. Конкретика патологических нарушений.
4. Степень физиологического развития.
5. Наличие врожденных или наследственных заболеваний.

Мануальный терапевт пользуется двумя технологиями которые позволяют увеличить или снизить интенсивность физического воздействия. Мягкая методика подразумевает массирующие действия, а жесткая техника основывается на ударных приёмах. Оба способа можно комбинировать, начиная с одного, а заканчивая другим. Чаще всего, их так и используют, так как применение одной технологии оказывает малую эффективность, а в отдельных случаях может негативно повлиять на состояние здоровья.

Показания к применению

Для применения мануальной терапии существует множество факторов, которые проявляются у человека в виде различных патологических нарушений. Перед назначением курса лечения, пациент должен пройти некоторые обследования, а затем по их результатам врач назначает мануальные процедуры. Показанием к использованию данной методики выступают следующие проявления

1. Болевые ощущения в районе лопаток или плеч.
2. Усиливающаяся поясничная боль при сгибании корпуса.
3. Болезненность поясничного отдела, стреляющего характера.
4. Специфические тянущие боли нижних конечностей.
5. Чувство боли в локтевых суставах.
6. Болезненность в плечевом поясе, ограничивающая подвижность верхних конечностей.
7. Дисфункция суставной или позвоночной деятельности.
8. Резкие, дергающие боли в шейном отделе.
9. Характерные болевые ощущения, в области сердца, при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний.
10. Частые головокружения, головные боли, ушной шум.
11. Невнимательность, легкие провалы в памяти.
12. Чувство боли в тазовой области.
13. Болезненность копчика.
14. Боль в коленных суставах.
15. Онемение пальцев рук.

Данная симптоматика свойственна следующим заболеваниям, связанных с поражением или нарушением функций опорно-двигательного аппарата

1. Поражение хрящевых тканей позвоночника или межпозвоночных дисков.
2. Деформирование позвоночного столба.
3. Межпозвонковая грыжа.
4. Осложнение остеохондроза.
5. Патологические нарушения тканей, костей и нервов шейного отдела.
6. Цервикалгия шейного отдела позвоночника.
7. Патологические изменения формы ступни.
8. Воспаления суставов.
9. Поражение околосуставных тканей.
10. Приступы боли в пояснице, спровоцированные подъёмом тяжестей.
11. Боли различного характера в грудной области.
12. Хронические боли поясничного отдела.
13. Воспаление тканей плечевых суставов.
14. Псевдостенокардия.

Иногда вертебрологию применяют для излечения повреждений позвоночника у детей, полученных при рождении. При проблемах гинекологического характера у женщин, связанных с поражением тазобедренных органов, также может понадобится помощь мануального терапевта.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению мануальной терапии не меньше чем показаний. Они выражаются следующими заболеваниями и состояниями

1. Раковые образования.
2. Инфицирование туберкулезной палочкой.
3. Ревматические заболевания.
4. Гнойные процессы костных тканей.
5. Воспалительные процессы мозговых оболочек.
6. Недавние оперативные вмешательства.
7. Наличие позвоночных травм.
8. Мастопатия.
9. Острые воспалительные процессы костного мозга.
10. Наличие вирусных инфекций.
11. Во время алкогольного опьянения.
12. Острые заболевания пищеварительной системы.
13. Кровоизлияние.
14. Ишемический инсульт и другие серьёзные заболевания моторики.
15. При увеличенном АД.
16. При беременности.
17. Остеопороз.
18. Развитие патологических процессов позвоночного столба.
19. Потеря или отсутствие способности ПДС.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести комплекс обследований, которые помогут установить детальные данные по состоянию позвоночных сочленений, общего здоровья, а также определить вероятные противопоказания. Первым делом проводят опрос и визуальный осмотр пациента, после чего могут понадобиться следующие результаты

1. Анализы крови, мочи.
2. Рентгеновское облучение.
3. Компьютерная томография.
4. Электрокардиограмма.

По данным результатам могут понадобиться дополнительные способы выявления патологий. Больному может быть назначено ультразвуковое исследование головного мозга, щитовидных желез, а также тазобедренного пояса.

Лечение

Мануальный терапевт кто это, и какие действия он осуществляет? По общим понятиям, это специально обученный человек, который способен облегчить состояние пациента: устранить болевой синдром и прогрессирование патологии.

Вертебролог должен иметь медицинское образование, которое позволяет проводить данную процедуру в клинических условиях. Недостаточный профессионализм, уровень подготовки или неправильные манипуляции при терапии, могут привести к возникновению серьёзных последствий. А после мануальной процедуры, проведённой опытным, квалифицированным специалистом, результат уже заметен после одного сеанса физиотерапии.

Данная методика включает несколько медицинских разделов: онкологию, ортопедию, нейрофизиологию, неврологию. Все эти направления, имеют прямую связь с поражением суставов, костных тканей, позвоночника и его отделов. Ранее этим занимались соответствующие специалисты, но сейчас все эти способности может иметь мануальщик. Больной имеет право потребовать лицензионный сертификат вертебролога или обратится к другому врачу.

Способы мануальной терапии

Многие не понимают для чего предназначена вертебрология, это происходит потому, что с её помощью можно не только лечить позвоночник или суставы. На самом деле, данная методика имеет несколько направлений:

Манипуляции, которые осуществляются для лечения костной структуры черепной коробки.
Висцеральная остеопатия — это комплекс действий обусловленных устранением патологий внутренних органов, а также регенерацией мышечных тканей.

Основное направление, которое обуславливается лечением суставов или позвоночного столба.
Таким образом можно назначить конкретный курс лечения, в зависимости от характера заболеваний.

Механические особенности воздействия

Вертебрология является отличным способом устранения различных заболеваний, однако на сегодняшний день она не имеет точного механизма выполнения. Терапия разделяется на три типа воздействия — психофизиологического, периферического и нейрофизиологического.

Периферические манипуляции характеризуются воздействием на мягкие ткани. Такие манипуляции ускоряют регенерацию тканей, стабилизируют кровоток, а также метаболические процессы, обеспечивающие клетки кислородом. При растяжениях или мышечных спазмах, происходит восстановление их прежней структуры.

Нейропатическое воздействие обуславливается улучшение сигнальных функций и рецепторов, находящихся в поражённой области. Если сказать проще, мануальное воздействие направлено на стабилизацию и восстановление передачи нервных импульсов.

Психофизиологическое воздействие имеет широкую локализацию. Его часто игнорируют, однако оно имеет очень важное значение при комплексной терапии. Таким образом, мануальная терапия способна улучшить тонус мышечной структуры, регенерацию тканей, снизить болевой порок, улучшить метаболизм и общее состояние организма. Для максимального результата требуется не только профессионализм со стороны врача, но также взаимопонимание между пациентом и исполнителем.

Технические нюансы

Кроме механических особенностей вертебрология имеет множество технических тактик, благодаря которым можно добиться максимальной эффективности. Продолжительность курса терапии зависит от степени тяжести или характера заболевания. Время между сеансами терапии может быть от 1 до 3 дней, а максимальное их количество не более 15 в год. Перед принятием решения пациент должен психически настроиться, чтобы не препятствовать оздоровительному процессу.

Процесс оздоровления начинается непосредственно с подготовки. Первым делом мануальный врач должен устранить спазматическое состояние и привести мышцы в состояния покоя, подготовив их к основным процедурам. Дальнейшие манипуляции подбираются по результатам проведенных обследований, на которые влияют здоровье больного и особенности его организма.

Разновидность техник

Постизометрическая релаксация мягких тканей, характеризуется улучшением работы мышц, снятию болей и спазмов.

Точечная технология мануальных мероприятий обусловлена высокой точностью. Благодаря ей увеличивается результативность проведения процедуры. Однако в этом есть минус — если манипуляции выполняются не квалифицированным специалистом или новичком. Разница воздействия на несколько миллиметров может негативно повлиять на состояние мышц.

Метод толчковой терапии может избавить от болезненности всего за один сеанс.

Здесь описаны лишь основные технологии, которые используются чаще других. Кроме этого, они являются более эффективными. Однако в руках опытного специалиста, любая техника даст положительный эффект. Вот поэтому медицина позволяет пациенту выбирать врача, на свое усмотрение.

Иногда опытные специалисты могут разрабатывать дополнительные методики, а также использовать уже известные инструментальные методы, такие как введение медикаментозных средств, проколов или надрезов в пораженной области при интенсивных болях.

Возможные осложнения

При неправильном проведении мануальной процедуры, могут возникнуть следующие осложнения:

• повышение амплитуды движений в позвоночнике. Чаще всего это случается при нарушении нормативов использования терапии;
• при чрезмерном давлении на костную структуру, могут произойти травмы позвоночника и его составляющих;
• в отдельных случаях возможно ухудшение общего здоровья человека, возникновения головокружений, онемения, мигрени. Иногда такие случаи доходят до необходимости хирургических действий.

Важно! Большинство случаев заболевания суставов связаны с чрезмерной нагрузкой и лишним весом. Поэтому в первую очередь необходимо пересмотреть свой образ жизни и делать соответствующие выводы. Позаботившись о нормализации массы тела, можно избежать многих патологических нарушений, связанных опорно-двигательной системой.

Мануальная терапия позвоночника назначается при остеохондрозе, сколиозе, радикулитах, отдаленных последствиях травмы. Применение методики наиболее эффективно на ранних стадиях заболеваний позвоночного столба. Поздние стадии и осложненные формы патологий могут являться противопоказанием к данной лечебной процедуре. Метод направлен на восстановление подвижности сегментов позвоночника, эластичности связок и упругости мышц. На начальном этапе выполняется обязательная релаксация. В процессе мануальной терапии позвоночника используются различные воздействия: постукивание, надавливание, растягивание и пр.

Показания

Показаниями к мануальной терапии позвоночника в неврологии считаются торакалгия, цервикалгия, люмбоишиалгия , люмбалгия, радикулит , протрузии и неосложненные грыжи межпозвонковых дисков, кифоз , сколиоз , межреберная невралгия, остеохондроз , спондилоартроз . Вопрос о целесообразности применения данной методики возникает при головных болях затылочной локализации, чувстве тяжести или боли в различных отделах позвоночного столба, онемении или повышенной утомляемости рук или ног, снижении подвижности в шее или пояснице.

Противопоказания

Противопоказаниями являются объемные процессы в области позвоночника (опухоли, абсцессы, гематомы), воспалительные процессы (остеомиелит , спондилит), свежие травмы или послеоперационный период. Список противопоказаний также включает выраженные деформации позвоночного столба, нестабильность позвоночного сегмента, болезнь Бехтерева , остеопороз , нарушения свертываемости крови, острые заболевания или обострения хронических патологий, психические расстройства. При помощи мануальной терапии невозможна коррекция врожденных и диспластических деформаций позвоночника, а избыточная мобилизация для разблокирования сегмента в таких случаях может осложниться прогрессированием существующей деформации.

Методика проведения

Лечебный сеанс проводится только после изучения рентгенограмм позвоночника и результатов анализов, а также обязательного тщательного обследования пациента при помощи диагностических методов мануальной терапии. Положение больного во время процедуры может быть различным: сидя верхом на кушетке, стоя, лежа на животе, лежа поперек кушетки и др. Оно может изменяться в ходе сеанса в зависимости от применяемых врачом техник и отдела позвоночника, на котором производят манипуляции. Жесткие техники, к которым относятся ударные и импульсные методы, применяются все реже. Большой процент осложнений заставил многих мануальных терапевтов полностью отказаться от использования ударного метода воздействия. Мягкие техники - мышечно-энергетическая техника, мобилизация, мышечно-фасциальный рилиз - имеют меньший риск развития осложнений и являются более комфортными для пациента.

Сеанс мануальной терапии начинается с расслабления мышц пораженного сегмента (релаксация). Затем применяются методики, направленные на увеличение подвижности в данном сегменте (мобилизация). Возможно, что блокировка движений будет устранена еще на протяжении этих двух этапов. Если этого не произошло, врач приступает к непосредственным воздействиям на позвоночник. Переход к данному этапу допустим только после достижения полного расслабления и достаточной подвижности. На третьем этапе для снятия блока и полного восстановления подвижности используются рычаговые (использование конечности пациента в качестве рычага), тракционные (вытяжение), контактные (надавливание) техники и их сочетания.

После завершения сеанса больному рекомендован покой и ношение корсета, иногда возникают показания к приему анальгетика. На весь период лечения и в первые 1-1,5 месяца после его завершения пациент должен избегать физических нагрузок, подъема тяжести и тепловых процедур. Для закрепления эффекта от мануальной терапии врач может назначить комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета спины.

Осложнения

Основным осложнением мануальной терапии является усугубление существующей симптоматики, которое может быть связано со сдавлением или повреждением мышц, связок, спинномозговых корешков, нервных стволов, сосудов и спинного мозга. Возможными негативными последствиями считаются надрыв связки, перелом позвонка , увеличение и разрыв межпозвонковой грыжи, кровотечение с образованием гематомы, ущемление спинномозгового корешка, острый тромбоз , спинальный инсульт , повреждение спинного мозга или его оболочек. Мануальная терапия в шейном отделе позвоночника может осложниться церебральным инсультом и поражением ствола мозга.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это уникальный специалист, который с помощью своих рук и особых методик диагностирует, корректирует, лечит самые разнообразные патологии опорно-двигательного аппарата. Обращаясь в Москве к мануальному терапевту, вы можете рассчитывать на то, что он поможет вам с позвоночником, кистями рук и стопами ног, с пальцами, всеми суставами верхних и нижних конечностей.

К мануальному терапевту приводят в Москве детей, чтобы своевременно выявить отклонения в развитии. Поскольку эти патологии могут быть вызваны самыми разными причинами и отклонениями в функционировании других органов и систем, мануальный терапевт работает в тесном контакте с неврологами, хирургами и представителями других направлений медицины.

Чем занимаются мануальные терапевты?

Мануальные терапевты лечат с помощью своих рук. Массаж помогает во многих ситуациях. Он избавляет от косолапости, плоскостопия, кривошеи. Хороший мануальный терапевт помогает справиться с любыми патологиями, даже самыми серьезными и запущенными. К нему обращаются со следующими проблемами:

• нарушением осанки;
• радикулитом;
• остеохондрозом;
• искривлением позвоночника;
• сколиозом;
• плоскостопием;
• артрозом суставов;
• воспалением седалищного нерва;
• травмами и грыжами позвоночника.

Помимо костно-мышечного аппарата мануальные терапевты в Москве помогают с заболеваниями, связанными с неврологией. Это могут быть:

• головокружения, мигрени и головные боли;
• вегетососудистая дистония;
• хронические и острые болевые синдромы;
• синдром хронической усталости.

К мануальным терапевтам обращаются с диагнозами:

• межпозвонковые грыжи диска;
• кифоз;
• остеопороз;
• плечелопаточные периартрозы;
• неврологические проявления остеохондроза;
• острые и хронические боли в спине, плечах, шее, тазобедренной области;
• ограничения подвижности в любом отделе костно-мышечного аппарата и так далее.

При каких симптомах следует обращаться к мануальным терапевтам?

Как сообщает нам неумолимая статистика, примерно 90 % жителей планеты страдают теми или иными проблемами с позвоночником, болями в разных областях тела, особенно в спине. Если не затягивать визит к мануальному терапевту, то в Москве удастся снизить процент подобных заболеваний и не доводить до хронической стадии.

Услуги мануального терапевта, по своей сути, уникальны, поскольку помощь оказывается умелыми руками, а не только с помощью полученных знаний. Этим мануальная терапия отличается от традиционных методик. Мануальное воздействие рук специалиста на проблемные участки тела абсолютно безвредно. Обращайтесь к мануальному терапевту в том случае, если вы испытываете:

• острые или постоянные боли в позвоночнике,
• изменения давления;
• любой дискомфорт в области шеи, поясницы, груди, боли при повороте головы;
• ухудшение памяти, зрения, слуха;
• онемение пальцев, ног или рук;
• сложности с дыханием;
• головные боли, головокружения;
• боли суставах и во внутренних органах, нарушения их работы и так далее.

Где в Москве получить эту специальность?

Хорошим мануальным терапевтом в Москве можно стать только в том случае, если получить предварительно общее медицинское образование, а затем пройти обучение на кафедре рефлексологии и мануальной терапии в одном из московских вузов, таких как:

• Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова,
• РГМУ,
• МГМСУ,
• МГМУ имени И. М. Сеченова,
• РНИМУ им. Н. И. Пирогова и другие, предлагающие дополнительную подготовку в области мануальной терапии.

Известные специалисты Москвы

Путь развития вел мануальную терапию от эмпирических представлений и прагматических теорий, предложенных остеопатическими и хиропрактическими школами, к нынешнему, прогрессивному этапу, когда все методы получили научное обоснование. Еще Гиппократ описывал лечение руками травм опорно-двигательного аппарата. У многих народов практиковалось хождение по спине. Методику описал Пушкин в своем произведении «Путешествие в Арзрум». На новый этап развития искусство костоправов вышло в конце XIX века.

В России бурное развитие мануальной терапии пришлось на конец прошлого столетия, когда в столице состоялся первый Всесоюзный симпозиум, посвященный мануальной терапии и была создана ВАММ – Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (затем РФАММ). Главным мануальным терапевтом РФ признан профессор, д. м. н. Ситель. В разные годы искусство массажа привлекало внимание Боткина, Манассеина, Остроумова, Ратимова, Отта, Маклакова, Беллярминова, Штанге, Бехтерева, Турнера, Щербака и многих других талантливых специалистов-медиков.

Ответить на вопрос: «что такое мануальная терапия», можно предельно кратко: «Это - лечение руками».
Латинское слово «manus» означает - рука, греческое слово «therapeia» - лечение.

Суть такого лечения заключается в локальном дозированном воздействии на суставы позвоночника и конечностей, мышцы, связки, фасции с целью устранения ограничений (блоков), препятствующих их полноценному функционированию. Следует отметить, что от того, насколько правильно работает опорно-двигательный аппарат, во многом зависит и здоровье нервной системы.

Мануальную терапию ввели в номенклатуру врачебных специальностей приказом министерства здравоохранения Российской Федерации №365 от 10.12.1997 года. Она включает два основных раздела: диагностику и собственно мануальное лечение.

Данное медицинское направление объединило достижения неврологии, нейрофизиологии и ортопедии. Благодаря своей эффективности оно стало привлекательным и для других медицинских специальностей.

Кто имеет законное право лечить руками?

Вначале мануальной терапией имели право заниматься только врачи неврологи и ортопеды-травматологи, прошедшие специальную последипломную подготовку (курсы). В настоящее время существует первичная специализация по этому направлению для всех врачей лечебного профиля. Так что, для того, чтобы использовать этот вид лечения на законных основаниях, нужно иметь специализацию или невролога, или ортопеда-травматолога, или же первичную специализацию по м/т. Подтверждает это действующий сертификат.

Основные жалобы, при которых показано лечение у мануального терапевта.

• Внезапно возникшая острая боль в пояснице (поясничный прострел) - люмбаго;
• Хроническая или подострая боль в пояснице (трудно наклониться, ещё трудней выпрямиться) - люмбалгия;
• Тянущие боли в ноге, сочетающиеся с болью или дискомфортом в пояснице - люмбоишиалгия;
• Боли в спине (область лопаток);
• Ограничение подвижности, как в самом позвоночнике, так и в крупных суставах;
• Боли в проекции сердца при нормальной кардиограмме;
• Боли в шее, часто с иррадиацией в руку или голову;
• Боли в локте;
• Боли в плечевом суставе (рука поднимается с болью и не до конца);
• Частые головные боли, головокружения, шум в ушах;
• Нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• Онемение пальцев рук или ног;
• Боли в копчике - кокцигодиния;
• Ноющие боли в колене (чаще боковые поверхности);
• Боли в области тазобедренного сустава или ягодицы.

Наиболее частая причина обращений

Самой частой причиной вышеуказанных жалоб, является остеохондроз позвоночника с наличием грыж и протрузий межпозвонковых дисков! А это - те ситуации, когда нужна коррекция работы позвоночника, и чем раньше, тем лучше!

Почему важно нормализовать работу позвоночника

Ручная коррекция позвоночника позволяет устранить не просто симптомы, но и причины, способствующие преждевременному разрушению межпозвонковых дисков. Остеохондроз, протрузии и грыжи дисков формируются в случаях, если нагрузка на позвоночные двигательные сегменты распределяется неравномерно, как при движениях, так и при поддержании осанки. Те диски, которые подвергаются постоянной перегрузке рано или поздно не выдерживают и начинают разрушаться. Вначале в фиброзном кольце межпозвонкового диска образуются небольшие трещины, затем протрузии, а потом и грыжи.

Чтобы спина не болела, позвоночник должен работать правильно!

Устранение неполадок в работе позвоночника являются самым важным элементом, как для профилактики так и для лечения остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, так как устраняют причины их появления. Только тогда, когда нормализуется функция позвоночного столба, восстанавливается нормальное кровоснабжение и венозный отток в проблемной зоне. Таблетки, инъекции, мази, физиотерапия не способны освободить от ущемления нервные волокна и сосуды и заставить позвоночник работать так, как нужно. В связи с этим становятся вполне понятными ответ на вопрос: «Для чего делать мануальную терапию вообще и почему при остеохондрозе, грыже и протрузии межпозвонкового диска она позволяет увеличить результативность лечения в целом?»

Сколько сеансов нужно на курс лечения?

На курс лечения приходится в среднем от пяти до десяти сеансов. Рекомендуемая частота их проведения - один раз в полгода, но могут быть различные индивидуальные варианты. После окончания курса лечения врач обычно даёт несколько упражнений лечебной гимнастики для закрепления и поддержания достигнутого результата или направляет к врачу лечебной физкультуры.

Приёмы ручного воздействия

1. Мобилизация: позиционная, ритмическая, толчковая (манипуляция). Суть - выведение в определённое положение суставов позвоночника, конечностей, мышц, связок, фасций, направленное на преодоление ограничения подвижности.
2. Релаксация (расслабление): постизометрическая, постреципроктная. Суть - достижение расслабления после краковременного несильного напряжения мышц.
3. Растяжение. Применяется для растяжения рубцов, укороченных связок и мышц.
4. Прессура (давливание). Этот приём мануальной терапии часто называют точечным массажем, он наиболее эффективен для устранения болезненных мышечных уплотнений (тригерных точек), вызванных спазмом или фиброзом (рубцовыми изменениеми).

Что из себя представляют мягкие мануальные техники

Это практически все приёмы за исключением толчковой мобилизации, сопровождающейся характерным звуковым феноменом, воспринимаемым, как хруст или щелчок. Некоторые пациенты побаиваются именно этого хруста. Хотя, справедливости ради следует сказать, что толчковая мобилизация (манипуляция) в исполнении опытного специалиста протекает достаточно мягко и совершенно безболезненно, чего нельзя сказать о некоторых, так называемых «мягких» мануальных техниках, например о прессуре.

Какие мануальные техники предпочтительней

Практически все приёмы ручного воздействия направлены на устранение нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и нормализацию двигательного стереотипа. Какие конкретно приёмы лучше использовать для наиболее эффективного лечения в каждом отдельном случае, должен решать врач, исходя из результатов проведенных исследований и индивидуальных особенностей пациента.

Для лечения своих пациентов врач мануальный терапевт может использовать и инструментальные методы воздействия - фасциомиопунктуру (прокол тригерного пункта с помощью иглы) и фасциомиотомию (микронадрез в тригерном пункте с помощью специального скальпеля с узким лезвием). Так же в болезненные (тригерные) точки могут выполняться инъекции различных лекарственных препаратов (локальные инъекции, блокады).

Что делать, если появились проблемы со спиной?

Если появились симптомы остеохондроза, то на первом этапе необходимо, чтобы вас осмотрел квалифицированный специалист. Это нужно для определения неврологических и ортопедических нарушений, назначения необходимых исследований для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения. Неправильно поставленный диагноз порой чреват весьма серьёзными осложнениями!

Большинство пациентов прекрасно понимают, что их будет лечить не название методики и не название лечебного учреждения, а обычный практикующий врач. Именно от его профессиональных качеств и зависит реальный результат лечения. Лечение руками, как правило, требует опыта и осторожности. В некоторых случаях есть противопоказания, которые нужно распознать и правильно оценить.

В связи с вышесказанным, важно чётко понимать, что проводить подобное лечение имеет право только дипломированный врач, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующий сертификат.

Показания и противопоказания (когда делать можно, а когда нельзя)

Наиболее часто проводят мануальную терапию остеохондроза позвоночника, когда имеются такие проявления, как функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов и рефлекторные болезненные спазмы мышц.

Абсолютные показания:

• Болевой синдром 1 стадии остеохондроза позвоночника: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, торокалгия, цервикалгия, когда развивается функциональная блокада позвоночного двигательного сегмента.
• Болевой синдром во 2-3 стадиях остеохондроза позвоночника, характеризующийся смещениями позвонков, преимущественно в шейном отделе, псевдоспондилолистезами в поясничном отделе с выпячиванием фиброзного кольца межпозвонкового диска и развитием неврологических синдромов, в том числе рефлекторных спазмов мышц, трофических расстройств в брадитрофных тканях: плечелопаточный периартрит, эпикондилит плеча, стилоидит, тазобедренный и коленный периартрит.
• Болевой синдром при распрастранённом остеохондрозе с учётом преимущественно сегмента поражения, соответствующего 1-3 стадиям остеохондроза.
• Вегетативно-висцеральные нарушения, зависящие от уровня дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба: синдром позвоночной артерии, проявляющийся вертебробазилярной недостаточностью, синдром Меньера, функциональные нарушения зрения, слуха (в частности кохлео-вестибулярные), сердечнососудистой системы (псевдостенокардия и др.), дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит и т. д.

Относительные показания:

• Болевой синдром при инволютивных нерезко выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в пожилом возрасте, не сопровождающихся остеопорозом и окостенением передней продольной связки.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Острый болевой синдром при длительном течении заболевания в пределах от одного месяца и более.

Противопоказания:

• Абсолютные противопоказания - это, когда данный вид лечения проводить категорически нельзя.
• Относительные противопоказания - когда лучше воздержаться, но при соблюдении определенных ограничений - можно.

Все это определяет врач, исходя из данных осмотра и исследований.

Боли в спине, помимо остеохондроза позвоночника, нарушений осанки, могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов. Например, боли в шее и надплечьях отмечаются при заболеваниях печени и легких, боли в грудном отделе позвоночника - при заболеваниях желудка, в пояснице - при заболеваниях мочеполовых органов, в крестце у женщин - при заболеваниях матки.

Также боли в спине могут появиться при опухолях позвоночника, спинного мозга и его оболочек, при метастазах опухолей из других органов в тела позвонков, при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматологических заболеваниях), при патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза, при острых и хронических инфекционных процессах в позвоночнике и спинном мозге, при интоксикациях. В подобных случаях сеансы мануальной терапии, лечебный массаж, физиотерапия, лечебная физкультура - противопоказаны!

Абсолютные противопоказания:

1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов;
2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в открытой фазе);
3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек;
4. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов;
5. Состояния после операций на позвоночнике;
6. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы);
7. Дисковые миелопатии (сдавления спинного мозга грыжами межпозвонковых дисков);
8. Инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления свыше 180 мм. рт.ст.;
9. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острые воспаления, инфекции);

Относительные противопоказания:

1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза в острой стадии;
2. Нестабильность позвоночных сегментов 3 степени (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку;
3. Выраженные аномалии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмбализация);
4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз);
5. Консолидированные (сросшиеся) переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 месяцев);
6. Артрозы 3-4 степени;
7. Беременность свыше 12 недель;

Для того, чтобы определить показания и противопоказания нужны исследования:

1. Рентгенография - наиболее информативна для исследования костных структур.
2. КТ - компьютерная томография на основе рентгеновского излучения (по показаниям).
3. МРТ - магнитно-резонансная томография (наиболее информативна при выявлении грыж и протрузий).
4. Ультразвуковые исследования щитовидной железы, органов малого таза, сосудов головного мозга и шеи (по показаниям) .
5. Денситометрия - исследование на остеопороз (по показаниям) .
6. Лабораторные анализы крови и мочи.

Перечень исследований врач определяет, исходя из данных опроса и осмотра пациента.

Наиболее частые вопросы и ответы

Может ли быть вредно проведение мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника?

Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника может навредить, если не правильно оцениваются показания и противопоказания к её применению, и наоборот очень помочь, если её использовать грамотно, с учётом всех особенностей.

Поможет ли мануальная терапия шейного отдела позвоночника, если беспокоят головные боли и головокружения?

Часто головные боли возникают при мышечных спазмах в шее и надплечьях. А головокружения, ощущение шума в ушах или голове возникают при недостаточности кровоснабжения в вертебро-базилярной системе. Причина тому - остеохондроз шейного отдела позвоночника с наличием грыж и протрузий. В этом случае мануальная терапия шейного отдела позвоночника может быть незаменимым и наиболее эффективным методом лечения.

В чём смысл мануальной терапии?

Цель мануальных воздействий — устранение функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
На сегодняшний день считается, что основная причина, способствующая формированию остеохондроза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков — неправильная работа позвоночного столба . Приёмы мануальной терапии позволяют устранить неполадки в работе позвоночника, тем самым устраняются причины появления протрузий и грыж.

Что такое мягкая мануальная терапия?

На вопрос: «что такое мягкая мануальная терапия,» - можно ответить, что это практически все приёмы мануальной терапии, за исключением манипуляционной техники, во время которой возникает акустический феномен, воспринимаемый, как звук щелчка или хруст.

Какие техники мануальной терапии лучше использовать для лечения?

Правильнее использовать те техники, которые показаны и максимально эффективны в каждом конкретном случае. Это решает врач.

Помогает ли мануальная терапия при протрузии?

При протрузии, а также при грыже межпозвонкового диска мануальная терапия является наиболее результативным методом лечения, так как направлено на устранение причин, приводящих к появлению этой патологии.

Мануальная терапия при остеохондрозе снимает боль или лечит?

При остеохондрозе позвоночника мануальная терапия является и обезболивающей и лечебной процедурой одновременно, так как устраняет причины, способствующие развитию остеохондроза.

Мануальная терапия при грыже позвоночника противопоказана или нет?

При грыже позвоночника (правильнее - грыже межпозвонкового диска), как таковой, лечение методом мануальной не противопоказано. Противопоказано тогда, когда грыжа вызывает определённые неврологические осложнения, а так же если есть большой риск возникновения осложнений.

Для чего делать мануальную терапию, если боль ушла после блокады?

Боль может уйти, но функциональные нарушения остаются, и они через какое то время спровоцируют боль снова. Устранение функциональных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата является необходимым условием для достижения стабильного улучшения.

Мануальная терапия при межпозвоночной грыже вправляет грыжу или нет?

При межпозвоночной грыже мануальное лечение проводится не с целью вправления грыжи. Оно направлено на устранение нарушений в работе позвоночника, которые и являются причиной появления таких грыж. Грыжи межпозвонковых дисков не вправляются.

«Болезней много, причина одна – позвоночник», – так говорил великий Гиппократ. Именно его считают первым костоправом: простукивая, растягивая, вправляя смещенные позвонки, древний целитель не только избавлял своих пациентов от болей в спине, но и попутно излечивал заболевания горла, почек, мочевого пузыря, органов дыхания. Поначалу отверженный медицинской наукой этот способ лечения отстоял свое право на существование, поставив на ноги не одну тысячу больных. Сегодня мануальная терапия позвоночника популярна у врачей и их пациентов, считается лучшим скоростным безлекарственным методом восстановления здоровья опорно-двигательной системы и рефлекторных органов.

«Лечение руками» – так переводится с латыни название полюбившейся всем оздоровительной практики. Подробно о ней мы уже рассказывали в статье «Мануальный массаж: восстанавливаем красоту и здоровье за 45 минут». Как любое другое направление медицинской науки, мануальная терапия строится на базовых правилах и принципах, выполнение которых становится законом для каждого врача.

Проработке позвоночника мануальные терапевты уделяют особое внимание, даже если пациент не жалуется на боль в спине. Всё потому, что чувствительность, двигательную активность, трофику и вегетатику любого органа в теле человека обеспечивают спинномозговые нервы. А крупная артерия, питающая большую часть головного мозга, проходит через отростки шейных позвонков.

Поэтому многие заболевания нервной системы и внутренних органов: ВСД, гипертония, дискинезия желчных путей, кардиалгия, головная боль – начинаются с патологических изменений позвоночника. При подборе методов воздействия тоже следуют строгим правилам: ротационным (поворотным) приемам отдают предпочтение при работе с поясничным и шейным отделом, для грудной зоны выбирают давящую технику.

Тематический материал :

Противопоказания

Учитывая интенсивность мануальной терапии и глобальность изменений, происходящих под их действием в организме, к назначению стоит подойти с осторожностью. Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры являются:

Интересно, что мануальная терапия не противопоказана при грыже позвоночника. Но неумелые действия, особенно в шейном отделе, могут привести к серьезному нарушению кровотока и кислородному голоданию, поэтому действовать нужно с особенной осторожностью.

Основные приемы

Целью этого вида мануальной терапии – оздоровление и коррекция функций позвоночника. Для этого веками разрабатывались техники, помогающие снять боль, вернуть на место смещенные позвонки, увеличить пространство между ними, устранить функциональные блоки, освободить зажатые нервы и кровеносные сосуды. В результате появился лечебный комплекс, объединивший в себе уникальные приемы, основанные на знаниях анатомии и физиологии.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Задача этого метода – устранить болевой синдром, максимально расслабить и растянуть мышцы, окружающие позвоночник, подготовить тело пациента к последующему более интенсивному воздействию. Манипуляции выполняют очень осторожно. В противном случае возникает мышечный спазм, который только ухудшает состояние.

Механизм действия этого приема очень прост:

Алгоритм действия повторяют 7–10 раз, в зависимости от состояния больного. В результате уходит болезненность, мышечная ткань становится мягкой и эластичной, позволяя пальцам терапевта проникнуть к глубоким костным структурам.

Приемы постизометрической релаксации проводят на всех отделах позвоночника: шейном, грудном, пояснично-крестцовом, применяя разную технику воздействия. Шейная зона, в силу своей открытости и подвижности, считается самой удобной для работы мануального терапевта. Обратной стороной медали становится ее особенная чувствительность, что увеличивает опасность всякого рода травм и повреждений.

Толчковая мобилизация

Несмотря на название, этот радикальный прием – распространенный вид массажного воздействия, так как:

• представляет собой не слишком интенсивный, но резкий однократный толчок, направленный в сторону наибольшего ограничения движения;
• производится неожиданно для пациента, в момент выдоха и полного расслабления;
• изменяет физиологические границы подвижности сочленений.

Этим приемом мануальщики вправляют смещенные диски, устраняют подвывихи суставов, убирают костно-хрящевые наросты – экзостозы. Лечение позвоночника начинают с грудного отдела, затем переходят на поясничный, а заканчивают шейными позвонками.

Специфический щелчок или хруст свидетельствует о правильности выполнения процедуры и повышении подвижности в массируемом сегменте. Сопровождается расслаблением мышц, осуществляющих функциональную блокаду, снятием напряжения и купированием болевых ощущений. Интересно, что, несмотря на многочисленные исследования природы щелчка, причина его появления до сих пор точно не установлена. В качестве одной из версий называют вакуум-феномен – разрыв «склеившихся» между собой поверхностей.

Ритмичная мобилизация

Этот прием считается безопасным, легким в исполнении, болезненным, но очень эффективным. Он так же, как толчковая манипуляция, снимает функциональные блоки и увеличивает подвижность сочленений. Работая с позвоночником, терапевт:

• Проводит тракцию – растяжение сустава, изменяя расстояние между его поверхностями. Главная задача при этом – сохранить предварительное напряжение. Усилия не должны быть чрезмерными: они приумножаются в момент растяжения и уменьшаются при сбросе.
• Выполняет ротацию, слегка смещая элементы сочленения относительно друг друга и плавно раскачивая их в сторону ограничения с частотой 1–2 движения в секунду. Такой прием чаще всего используют для коррекции шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.
• Осуществляет компрессию – ритмичное давление на тех областях, где выполнение предыдущих приемов невозможно. На спине это зона крестца и участки, окруженные сильно спазмированными мышцами.

Ритмичная мобилизация проводится как самостоятельная процедура или используется в качестве подготовительного этапа к более интенсивным действиям.

Этот прием считается универсальным, так как объединяет в себе элементы манипуляции, ритмичной мобилизации и постизометрической релаксации. Выполняется в медленном темпе:

1. Врач находит такое положение, при котором возникает предельное напряжение в суставе в сторону ограничения.
2. Удерживает с усилием 1–2 минуты.
3. Параллельно воздействует на мышцы: растягивает сгибатели и сокращает разгибатели.

В результате корректируется положение суставных элементов, снимаются спазмы мышечных волокон, расширяются физиологические границы подвижности сочленений, восстанавливается функциональный резерв тканей.

Особенности мануальной терапии позвоночника

Удивительно, как все взаимосвязано в организме человека. Страдают легкие, желудок, печень, голова или желчный пузырь, разладились нервы – займитесь здоровьем позвоночника. Простые приемы мануальной коррекции во многих случаях позволяют улучшить состояние или навсегда избавиться от «неразрешимой» проблемы.

При грыже поясничного отдела

Позвоночник человека часто сравнивают с пружиной: он не только амортизирует и поддерживает наше тело, но и обеспечивает возможность совершать сложные движения. Таким функциональным его делают межпозвонковые диски, точнее, их сердцевина – упругое вещество, именуемое пульпозным ядром.

В здоровом организме эта структура надежно защищена плотным фиброзным кольцом, которое при неблагоприятных условиях становится ломким и растрескивается. Пульпа при этом выходит наружу, сдавливая сосуды и нервные окончания, вызывая сильнейший болевой синдром, нарушая двигательную активность, а иногда приводя к инвалидности.

Приемы мануальной терапии помогают осторожно вернуть выпячивание на место. Для этого выбирают одну из множества методик, ориентируясь на результаты исследований и первичного осмотра. Массажист работает поэтапно:

1. Разогревает мышцы и позвонки при помощи классических массажных приемов.
2. Устраняет функциональную блокаду, снимает спазм и болевой синдром, используя растяжку позвоночника, проработку триггерных точек, импульсную технику или дефанотерапию – резкие и быстрые толчки, постукивания, направленные на восстановление локации позвонков относительно вертикальной оси.
3. Занимается непосредственно межпозвонковым диском, применяя технику «нагрузка растяжением». Она способствует восстановлению питания и активизации поступления спинномозговой жидкости, дефицит которых приводит к истончению и иссушению хрящевой ткани.

После таких манипуляций:

• усиливается приток крови к пораженной области;
• с мышц и связок снимается напряжение;
• корректируется положение позвонков;
• увеличивается расстояние между ними;
• поврежденный хрящевой диск уплотняется;
• повышается тонус мышц.

Мануальная практика при грыже поясничного отдела запрещена в послеоперационный период, при инфекции, нестабильности позвонков или аномалиях их развития.

При грыже шейного отдела

Симптомами этой патологии становятся:

• боли в задней поверхности шеи, усиливающиеся при кашле или чихании;
• онемение руки, покалывание, ползающие «мурашки»;
• головные боли и головокружения;
• ухудшение памяти.

Если у вас есть эти признаки – поспешите к врачу. С грыжей шейного отдела нельзя шутить: заболевание может привести к опасному ущемлению спинного мозга, которое вызывает паралич конечностей или дыхательных путей.

Мануальный терапевт сможет вправить грыжу на место. Для этого:

• до и после процедуры пациенту назначают постельный режим и полный покой, чтобы снять лишнюю нагрузку с шейного отдела;
• массировать начинают, только когда пациент полностью расслаблен;
• для лечения используют различные техники мобилизации, ручного вытягивания, акупрессуру, ударно-импульсное и декомпрессионное воздействие.

Эти приемы создают отрицательное давление в позвоночнике, за счет чего грыжа буквально втягивается в центр хрящевого диска.

По эффективности такое лечение занимает второе место после хирургического вмешательства. Однако, важно, чтобы процедуру проводил только квалифицированный терапевт.

При переломах

Наш позвоночник состоит из позвонков, которые, как и любая другая костная структура, могут ломаться. Провоцирующим фактором становятся чрезмерные осевые нагрузки, травмы, осложненные заболевания (остеопороз, последняя стадия онкологического процесса). В 50% случаев страдает поясничный отдел, грудной и шейный – значительно реже.

Иногда нарушается только целостность позвонков, а спинной мозг и нервы остаются незатронутыми. Чаще всего в этом случае речь идет о компрессионном переломе, возникающем из-за сильного сдавливания, сгибания или скручивания позвонков. Ситуация становится гораздо серьезнее при оскольчатом или смешанном переломе, когда повреждается спинной мозг, нервные клетки или сосуды.

Терапию назначают в зависимости от тяжести поражения. Это может быть:

• Консервативное лечение – обезболивание, фиксация поврежденного участка, прием медикаментов.
• Хирургическое вмешательство – как правило, несколько дней до операции больному проводят декомпрессию – вытяжение позвоночника, а затем удаляют травмирующие обломки.

Поврежденные позвонки срастаются в среднем в течение 3 месяцев. На этот период больному нужно обеспечить полный покой, ограничить любые движения и нагрузки. Все манипуляции, особенно такие интенсивные, как мануальные приемы, в непосредственной близости от позвоночника запрещены.

Щадящее воздействие допустимо лишь в поздний период реабилитации неосложненных переломов. Его цель – купировать болевой синдром, снять мышечный спазм, восстановить нормальную работу позвоночника. Еще раз напоминаем, что выполнять процедуру в этом случае должен только мастер.

При сколиозе

Это состояние характеризуется смещением позвонков, из-за чего в разных плоскостях формируется одна или сразу несколько патологических дуг. Устраняют проблему оперативным или консервативным лечением.

Мануальную терапию назначают с трех лет, если причиной заболевания является:

• разная длина ног;
• смещение или деформация позвонков;
• неправильная осанка;
• сидячий образ жизни;
• большие физические нагрузки или их недостаток.

После предварительного расслабляющего массажа терапевт вправляет позвонки, снимает функциональные блоки и мышечные зажимы, применяя приемы постизометрической релаксации, вытягивания, скручивания. Грубые движения, тряска запрещены.

Мануальное воздействие категорически противопоказана, если причиной сколиоза стали родовые травмы, инфекционные заболевания позвоночника, злокачественные образования, сдавливающие спинной мозг.

При остеохондрозе

При этой патологии в позвонках и хрящевых дисках развиваются дегенеративные изменения. На начальной стадии они никак не дают о себе знать, но с течением времени появляются боли, нарушается подвижность того или иного отдела позвоночника. Если проблемой не заниматься, образуются грыжи, нарастают остеофиты, звенья смещаются и деформируются, приводя к нарушению двигательной активности пациента.

Мануальная терапия эффективно борется с болезнью. Главное – не упустить время и грамотно провести процедуру в самом начале. Для этого:

После процедуры нужно 10 минут полежать, чтобы дать передышку организму. Затем зафиксировать позвоночник, надев специальный корсет или воротник (если речь идет о шейном отделе).

При ДЦП

Иногда во время беременности или рождении у ребенка поражаются участки мозга, отвечающие за двигательную и мышечную активность. Малыш на всю жизнь становится инвалидом: поражается не только его опорно-двигательный аппарат, но и психика, зрение, речь.

Страдающие от ДЦП часто испытывают боли в шее, спине, суставах. Их причиной становится нарастающие дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани. Мануальное воздействие способно улучшить состояние пациента, убрать неприятные ощущения и приостановить разрушительные процессы.

Лечебный комплекс врач подбирает, ориентируясь на нужды каждого больного. В основном используют три вида мануальной терапии:

• Краниосакральный – воздействие оказывается на кости черепа.
• Манипуляционный – доктор работает с позвоночником и суставами пациента.
• Висцеральную остеопатию – щадящее воздействие на мышечный корсет и внутренние органы.

В результате правильно выполненного массирования удается восстановить проводимость нервных импульсов, нормализовать мышечный тонус, ускорить регенеративные процессы в тканях, заметно улучшить самочувствие и настроение пациента.

Эффективность мануального воздействия

Мануальная терапия была признана медицинской наукой еще в XIX веке, но до сих пор ученые ведут споры о ее эффективности, наблюдают за воздействием приемов на организм. Клинические исследования показали, что после лечебного курса:

При лечении и реабилитации некоторых острых и хронических заболеваний такое воздействие часто оказывается гораздо эффективнее многих дорогих лекарственных средств.

Стоимость сеанса

В салонах Москвы и Санкт-Петербурга цена одного сеанса мануальной коррекции позвоночника колеблется от 1500 до 3500 рублей и зависит от квалификации терапевта, сложности и особенностей течения заболевания.

Выезд специалиста на дом обойдется в среднем в 3000 рублей. Процедуру обычно проходят один раз в четыре дня, полный курс состоит из 10-15 сеансов.

К чему приводят неумелые манипуляции

Несмотря на бесспорную пользу процедуры, развитие осложнений после сеансов мануальной терапии, увы, не редкость. Самые серьезные из них:

• ишемический инсульт;
• защемление позвоночной грыжи или нервных окончаний;
• нарушение кровоснабжения из-за пережатия сосудов;
• разрывы мышц и связок;
• переломы ребер или позвонков;
• смещение звеньев хребта;
• развитие гипермобильности суставов или позвоночника.

Причиной таких неприятных последствий прежде всего является низкая квалификация мануального терапевта, отсутствие знаний или опыта. К ухудшению здоровья также приводит игнорирование противопоказаний, неточный диагноз или неполный анамнез заболевания.

Выполнение процедуры в домашних условиях

Стоит повторить, что доверять свое здоровье нужно только квалифицированному специалисту. Если у человека по каким-либо причинам нет возможности попасть в лечебное заведение, доктора вызывают на дом.

Но некоторые элементы мануальной терапии все же делают самостоятельно. Это так называемые приемы аутомобилизации («ауто» означает «сам», «самостоятельный») для растяжения позвоночника и расслабления близлежащих мышц.